Вход на сайт

Поиск

Календарь

«  Сентябрь 2017  »
ПнВтСрЧтПтСбВс
    123
45678910
11121314151617
18192021222324
252627282930

Наш опрос

Оцените мой сайт
Всего ответов: 0

Мини-чат

Статистика

Мигрень


Мигрень Что такое мигрень (головная боль)?

Мигрень, или головная боль, является одной из форм сосудистой головной боли. Головная боль при мигрени вызвана вазодилатацией (расширением кровеносных сосудов), а также освобождением химических веществ нервными волокнами, которыми обвиты кровеносные сосуды. Во время приступов мигрени расширяются височные артерии. (Височные артерии - артерии, которые находится на внешней поверхности черепа, прямо под кожей виска) Расширение височной артерии натягивает нервы, которые расположены вокруг артерии, и приводит к тому, что нервы начинают освобождать химические вещества. Химические вещества вызывают воспаление, боль и дальнейшее расширение артерии. Дальнейшее расширение артерии усиливает боль.

Приступы мигрени обычно приводят к активации симпатической нервной системы в организме. Симпатическую нервную систему часто характеризуют как часть нервной системы, которая контролирует примитивные реакции на стресс и боль, так называемая ответная "борьба". Повышение активности симпатической нервной в кишечнике вызывает тошноту, рвоту и понос. Симпатическая активность также вызывает задержку опорожнения желудка в тонкий кишечник и, тем самым, препятствует лечению оральными лекарственными препаратами, их поступлению и всасыванию в кишечнике. Нарушения абсорбции пероральных лекарственных препаратов является частой причиной неэффективности принятия препаратов для лечения мигрени и головных болей. Возросшая активность симпатической нервной системы также уменьшает циркуляцию крови, и это приводит к бледности кожи, а также делает холодными руки и ноги. Возросшая симпатическая активность также способствует повышению световой и звуковой чувствительности, а также затуманивает зрение.

Мигренью страдает 28 млн. россиян, причем женщины страдают чаще (17%), чем мужчины (6%). Пропущенные рабочие дни и снижение производительности из-за мигрени создают значительное бремя для общественности. Тем не менее, мигрень, по-прежнему, остается в значительной степени «недолеченной» и «недодиагностируемой». Менее половины больных диагностируется врачами.



Мигрень Симптомы головных болей при мигрени

Мигрень является хроническим состоянием с периодическими обострениями. Большинство (но не все) приступов мигрени, связано с головными болями. Головные боли при мигрени, как правило, характеризуются активной пульсацией или биением, которое сосредоточено в одном виске. (Иногда боли могут ощущаться во лбу, вокруг глаз или затылке). Боль, как правило, носит односторонний (на одной стороне головы) характер, хотя примерно треть времени боль носит двусторонний характер. Односторонние головные боли, как правило, переходят от одной стороны к другой, от одного приступа к следующему. (В действительности, односторонние головные боли, которые всегда возникают на одной и той же стороне должны предупредить врача о возможности рассмотрения в виде альтернативной причины головной боли, например, опухоли головного мозга). Головная боль при мигрени, как правило, усугубляется повседневной деятельностью, такой как ходьба по лестнице. Тошнота, рвота, диарея, бледность лица, холодные руки, холодные ноги и чувствительность к свету и звуку обычно сопровождают головные боли при мигрени. В результате этого, чувствительные к свету и звуку, страдающие мигренью люди, как правило, предпочитают находиться в тихом, темном помещении во время приступов. Типичный приступ мигрени длится от 4 до 72 часов.

По оценкам, 40%-60% атак мигрени предшествуют продромальные (предупреждающие) симптомы, которые могут предшествовать приступу от нескольких часов до нескольких дней. Симптомы могут включать сонливость, раздражительность, усталость, депрессию или эйфорию, зевоту и тягу к сладкой или соленой пище. Пациенты и члены их семей, как правило, знают, что, когда они наблюдают эти предупреждающие симптомы, атака мигрени начинается.

По оценкам, 20% головных болей при мигрени связаны с предвещающими эффектами (аурой). Как правило, эти эффекты предшествуют головной боли, хотя иногда они могут происходить одновременно с головной болью. Наиболее распространенными из них являются:

1) мигания, яркие цветные огни, фортификационные спектры, которые, как правило, обычно начинаются в середине визуальной области и прогрессируют по направлению наружу;

2) отверстие (скотома), в поле зрения, также известное как слепое пятно.

Некоторые пожилые люди, страдающие мигренью, могут испытывать только визуальные эффекты без головной боли. Менее распространенные эффекты состоят из покалывающих ощущений в руке с одной стороны или колющих ощущений во рту и носу на одной стороне. Другие эффекты включают слуховые галлюцинации и ненормальное восприятие вкусов и запахов.

Сложными мигренями являются мигрени, которые сопровождаются неврологическими дисфункциями. Те части тела, которые являются пострадавшими в результате дисфункций, определяются той частью мозга, которая отвечает за головную боль. Вертебро-базиллярная мигрень характеризуется сбоями в работе ствола мозга (нижней части мозга, которая отвечает за автоматическую деятельность, как сознание и равновесие). Симптомы вертебро-базиллярной мигрени включают потерю сознания, головокружение (головокружение, в котором окружающая среда представляется, как вращающаяся) и двойное видение. Для гемиплегической мигрени характерны паралич или слабость одной стороны тела, ишемический инсульт. Паралич или слабость, как правило, носят временный характер, но иногда они могут длиться в течение многих дней.

Примерно через 24 часа после приступа мигрени, страдающий мигренью может испытывать недостаток энергии, и, возможно, менее сильную головную боль вместе с чувствительностью к свету и звуку. К сожалению, у некоторых пациентов могут наблюдаться рецидивы головной боли в течение этого периода.

 

Диагностика мигрени

Головные боли при мигрени, как правило, диагностируются, когда присутствуют описанные выше симптомы. Мигрень может начинаться как в раннем детстве, так и во взрослом возрасте. Хотя мигрень может начаться и после пятидесяти лет, с возрастом другие виды головной боли встречаются чаще. Как правило, генетическую предрасположенность у людей, страдающих мигренью, следует искать в истории семьи. В дополнение к клинической диагностике мигрени, как правило, есть сопровождающая экспертиза.

Пациентам с первой головной болью или болью, которая наблюдается сильнее чем когда-либо, или когда имеются существенные изменения в головной боли или такие симптомы, как визуальные, слуховые или сенсорные, могут потребоваться дополнительные исследования.

Лечение мигрени без лекарств:

Терапией, которая не связана с препаратами, может стать симптоматическое и профилактическое лечение. Использование льда, биологической связи и релаксации - это методы, которые могут быть полезны для остановки приступа мигрени, когда он только начался. Если возможно, сон является лучшим лекарством. Профилактика мигрени включает мотивацию для пациента внести некоторые изменения в свою жизнь. Пациенты должны знать, факторы, которые инициируют мигрень, и которые можно избежать. Они включают прекращение курения, избегание некоторых продуктов, особенно, с высоким содержанием в них тирамина (например, острые сыры), или тех, которые содержат сульфит (например, вина), или нитраты (орехи, прессованное мясо). Вообще, ведение здорового образа жизни, изучение своего рациона питания, потребление достаточного количества жидкости, достаточное количество часов сна могут быть полезными. Иглоукалывание так же может быть предложено и быть полезным в качестве нелекарственной терапии.



Лекарственные средства для лечения мигрени:

Люди со случайными или умеренными головными болями, которые не мешают повседневной деятельности, как правило, лечат себя продаваемыми без рецепта (не прописанные врачом) болеутоляющими средствами (анальгетиками). Многие безрецептурные анальгетики вполне доступны. Безрецептурные анальгетики, как было сказано, являются безопасными и эффективными для краткосрочной помощи при головной боли (а также мышечной боли, боли при спазмах во время менструального цикла и лихорадки), когда используется в соответствии с инструкциями на их этикетке.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) – группа анальгетиков, продаваемых без рецепта. Некоторые НПВП можно принимать только по рецепту. По рецепту НПВС, как правило, предписываются для лечения артрита и других воспалительных состояний, таких как бурсит, тендинит и т.д. Различием между безрецептурными анальгетиками и предписанными НПВП может быть объем активного ингредиента, содержащегося в каждой таблетке.

НПВС облегчают боль путем уменьшения воспаления, которое приводит к боли (их еще называют, нестероидными противовоспалительными средствами, или НПВП потому, что они отличаются от кортикостероидов, таких, как преднизон, которые также уменьшают воспаление). Кортикостероиды, хотя и эффективны в уменьшении воспаления, но имеют предсказуемые и потенциально серьезные побочные эффекты, особенно тогда, когда используются долгосрочно. НПВП не имеют таких же побочных эффектов, которые имеют кортикостероиды.

Аспирин – самый известный НПВП, отличается своим воздействием на тромбоциты. Тромбоциты являются малыми частицами в крови, которые вызывают образование кровяных сгустков. Аспирин предотвращает формирование кровяных сгустков тромбоцитами. Таким образом, аспирин может увеличить кровотечение путем предотвращения коагуляции крови, хотя оно также может использоваться в терапевтических целях предотвращения образования сгустков (как профилактика инфарктов и инсультов). Группа НПВП, относящихся к неаспирину также имеет анти-тромбоцитные последствия, но их действие на тромбоциты не такое длительное, как у аспирина.

Поиск эффективных анальгетиков или сочетаний анальгетиков зачастую представляет собой процесс проб и ошибок, потому что люди по-разному реагируют на различные анальгетики. В общем, человек должен использовать анальгетик, который помог ему в прошлом. Это повысит вероятность того, что болеутоляющее будет эффективным и снизит риск побочных эффектов.

Есть несколько мер предосторожности, которые должны соблюдаться при применении безрецептурных анальгетиков:

- Дети и подростки не должны использовать аспирин для лечения головной боли, при других видах боли или лихорадки, из-за опасности развития тяжелых осложнений, угрожающих жизни неврологических заболеваний, которые могут привести к коме и даже смерти.

- Пациентам с нарушениями равновесия, слуха следует избегать употребления аспирина, так как аспирин, может привести к ухудшению этих состояний.

- Больные, принимающие разжижители крови (антикоагулянты) не должны принимать аспирин и неаспирин НПВП без контроля врача, потому что они еще больше увеличат риск кровотечения, вызванного более жидкой кровью.

- Пациентам с активной язвой желудка и двенадцатиперстной кишки не следует принимать аспирин и неаспирин НПВП, потому что они могут увеличить риск кровотечения из язвы и затруднить лечение язвы.

- Пациентам с обостренной стадией заболевания печени не следует принимать аспирин и неаспирин НПВП, потому что их применение может отражаться на функциях почек. Ухудшение функции почек у этих пациентов может привести к быстрому и угрожающему их жизни ухудшению заболевания печени.

- Пациенты не должны злоупотреблять безрецептурными или предписанными анальгетиками. Чрезмерное использование анальгетиков может привести к развитию толерантности (рост неэффективности анальгетиков) и рецидиву головных болей (возвращение головной боли, как только эффект от анальгетиков проходит, как правило, в ранние утренние часы). Таким образом, чрезмерное использование анальгетиков может привести к возникновению порочного круга: чем больше анальгетиков принимаешь, тем чаще возникают головные боли, которые уже не отвечают на лечение.

 

Лечение при умеренных и сильных головных болях

Лекарства для средней или тяжелой головной боли при мигрени отличаются от безрецептурных анальгетиков. Вместо того чтобы облегчить боль, они прерывают головные боли, противодействуя причине возникновения головной боли, расширению височной артерии. По сути, они вызывают сужение артерий. Примерами таких препаратов являются триптаны и эрготамины.

1) Триптаны

Триптаны присоединяются к серотониновым рецепторам на кровеносных сосудах и нервах, и, тем самым, уменьшают воспаление и сужают кровеносные сосуды. Это останавливает головную боль. Традиционно триптаны предусмотрены для средней или тяжелой степени мигрени, если безрецептурные анальгетики и другие простые меры были безрезультатны. Новейшие исследования позволяют предположить, что триптаны могут быть использованы в качестве первого препарата для лечения пациентов, с мигренью, которая является причиной нетрудоспособности. Триптаны должны быть использованы в начале мигрени, до начала боли или, когда боль мягкая. Использование триптанов в начале приступа мигрени повышает их эффективность, уменьшает побочные эффекты, а также снижает вероятность повторения другой головной боли в течение последующих 24 часов. При таком использовании триптанов можно ожидать, что головные боли при мигрени прервутся более чем на 80% в течение 2 часов.

Побочные эффекты от триптанов:

Наиболее распространенными побочными эффектами, вызванными триптанами, являются, покалывания кожи и ощущение плотности в области груди и горла. Другие менее распространенные побочные эффекты включают сонливость, усталость и головокружение. Эти побочные эффекты являются недолговечными и не считаются серьезными.

Наиболее серьезными побочными эффектами от триптанов являются инфаркты и инсульты. Триптаны эффективны при лечении головных болей при мигрени потому, что они сужают артерии в голове, однако они также могут сужать артерии в сердце. У лиц, не имеющих проблем с сонной или коронарной артерией, сужение, вызванное триптанами, как правило, не вызывает проблем. Вместе с тем, у пациентов, у которых сонные и коронарные артерий сокращаются от атеросклероза, или которые страдают от прерывистых спазмов коронарных артерий (состояние называется стенокардией Принцметала, или вариантной стенокардией), сужение, в результате воздействия триптанов, может способствовать дальнейшему снижению притока крови через артерии, и, как сообщается, может стать причиной инфарктов и инсультов. Поэтому триптаны не должны применять пациенты, у которых были инфаркты и инсульты, или пациенты, которые имеют признаки атеросклероза, такие как стенокардия, транзиторные ишемические приступы.

Здоровые взрослые, возможно, имеют атеросклероз и сужение коронарных артерий, но они "скрытые", то есть в прошлом без инсультов, транзиторных ишемических атак, инфарктов или стенокардии. Поэтому прежде, чем прописывать определенные триптаны, врач должен выявить факторы риска развития атеросклероза у пациента. Эти факторы риска включают:
- курение сигарет,
- сахарный диабет,
- высокое артериальное давление,
- высокий уровень "плохого" холестерина в крови,
- ожирение,
- возраст более 40 лет у мужчин,
- период после менопаузы у женщин,
- инфаркт у кого-то из близких родственников в раннем возрасте.
Некоторые пациенты, которые находятся под угрозой, должны получать свои первые дозы триптана под наблюдением врача, под контролем электрокардиограммы (ЭКГ).
Триптаны могут взаимодействовать с другими лекарственными препаратами. Например, были редкие случаи, когда триптаны приводили к "серотониновому синдрому", при их приеме вместе с селективным ингибитором обратного захвата серотонина. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) представляют собой класс лекарственных препаратов, который широко используется для лечения депрессии. Симптомы «серотонинового синдрома» включают спутанность сознания, лихорадку, повышенное артериальное давление, понос и потоотделение. Некоторые триптаны могут взаимодействовать с ингибиторами моноаминоксидазы. Триптаны не должны использоваться беременными женщинами и, как правило, не используется для лечения маленьких детей.

2) Эрготамины

Эрготамин, как и триптан, является лекарством, которое прерывает головные боли при мигрени. Примеры эрготаминов включают эрготамин и дигидроэрготамин. Эрготамин, как и триптан, может стать причиной сужения кровеносных сосудов, но эрготамины, как правило, вызывают более сильное сужение сосудов в сердце и других частях тела, чем триптан, и их воздействие на сердце имеет более продолжительный характер, чем у триптана. Таким образом, он не является безопасным, как триптан. Эрготамин также в большей степени может вызвать тошноту и рвоту, чем триптан. Так же эрготамин может привести к длительному сокращению матки и выкидышам у беременных женщин.

3) Мидрин

Мидрин используется для того, чтобы прервать напряженность и головные боли во время мигрени. Он представляет собой сочетание изометептена (сужающего кровеносные сосуды), ацетаминофена (обезболивающего) и дихлоралфеназона (мягким обезболивающим). Он является наиболее эффективным, если используется в начале головной боли, однако, в силу своего мощного эффекта сужения кровеносных сосудов, он не должен быть использован у пациентов с повышенным артериальным давлением, заболеваниями почек, глаукомой, атеросклерозом, заболеваниями печени или с ингибиторами моноаминоксидазы.

Другие препараты, использующиеся для лечения мигрени и головной боли

Лекарства и препараты, содержащие буталбутал, иногда используется для лечения мигрени и головной боли, однако эти лекарства вызывают привыкание и не используются в качестве первоначального лечения. Они иногда используются для пациентов, чьи головные боли не снимаются безрецептурными препаратами, но которые не являются показанием для лечения триптанами, либо в связи с беременностью или риском инфаркта и инсульта.

У пациентов с сильной тошнотой может применяться сочетание триптана и лекарств от тошноты. Когда тошнота является достаточно сильной, настолько, что таблетки не действуют, применение внутривенных препаратов, таких как дигидроэрготамин, прохлорперазин и вальпроат приносит облегчение.

 

Предотвращение головных болей и мигрени

Есть два пути для предотвращения мигрени и головных болей:

1) не допускать возникновения факторов, которые приводят к головной боли (триггеры мигрени);

2) предотвращения головной боли с помощью лекарств (профилактических препаратов).

Ни один из этих путей не является 100% эффективным. В наилучшем случае можно надеяться на то, что частота головных болей снизится.



Триггеры мигрени

Вызывающими мигрень является любой фактор, который вызывает головную боль у людей, которые склонны к развитию головной боли. Однако, лишь небольшая доля страдающих мигренью четко можно определить триггеры. Примеры триггеров включают:
- стрессы,
- нарушения сна,
- голодание, гормоны,
- яркие или мерцающие огни,
- запахи,
- сигаретный дым,
- алкоголь,
- сыры,
- шоколад,
- нитриты,
- кофеин.
Для некоторых женщин, снижение в крови уровня эстрогена во время наступления менструации является стимулом для мигрени и головной боли. Интервал между воздействием триггера и началом головной боли варьирует от часа до двух дней. Воздействие триггеров не всегда приводит к головной боли. И наоборот, избегая триггеров, нельзя полностью предотвратить головные боли. Страдающие мигренью по-разному реагируют на различные триггеры, и какой-либо один фактор не будет вызывать головную боль у каждого человека, который склонен к мигрени и головной боли.

Сон и мигрень

Нарушения, такие как лишение сна, слишком долгий сон, плохое качество сна и частые пробуждения ночью могут вызывать мигрень и напряженность, головные боли, в то время как улучшение сна, как было показано, эффективно для снижения частоты приступов мигрени и головных болей. Сон, как сообщается, сокращает продолжительность мигрени и головных болей.

Пост и мигрень

Пост, возможно, может усилить мигрень и головные боли, вызывая освобождение связанных со стрессом гормонов и снижение уровня сахара в крови. Поэтому, страдающим мигренью следует избегать длительного поста.

Яркие огни и мигрень

Яркие огни и другие зрительные стимулы высокой интенсивности могут вызывать головные боли у здоровых людей, а также у пациентов с мигренью и головными болями, но пациенты с мигренью, как выяснилось, имеют более низкий, чем обычно порог для света, вызывающего боль. Солнечный свет, телевизор и мелькающие огни - все они, как сообщается, вызывают у них мигрени и головные боли.

Кофеин и мигрень

Кофеин содержится во многих пищевых продуктов (кола, чай, шоколад, кофе) и безрецептурных анальгетиках. Кофеин в небольших дозах может повысить бдительность и энергию, но кофеин в больших дозах может вызвать бессонницу, раздражительность, беспокойство и головные боли. Избыточное использование кофеин-содержащих анальгетиков вызывает рецидив головных болей. Кроме того, лица, которые потребляют высокий уровень кофеина регулярно, в большей степени подвержены развитию головной боли, когда потребление кофеина резко снижается.

Мигрень Шоколад, вино, тирамины, нитриты, аспартам и мигрень

Шоколад, как сообщается, может стать причиной мигрени и головной боли, но научные исследования последовательно не демонстрируют связь между потреблением шоколада и головными болями.

Красное вино усиливает мигрени и головные боли у некоторых больных мигренью, но не ясно, будут ли белые вина также вызывать головные боли и мигрень.

Тирамин (химическое вещество, найденное в сыре, вине, пиве, сухих колбасах и квашеной капусте) может вызвать мигрень и головные боли, но нет никаких доказательств того, что потребление продуктов с низким уровнем тирамина может снизить частоту мигреней.

Нитраты и нитриты (химических веществ содержится в хот-догах, ветчине, сосисках, беконе) вызывают головные боли и мигрень.

Аспартам, сахара-подсластители и заменители в рационе питания, напитках и закусках, как уже сообщалось, могут вызывать головные боли, когда используются в больших дозах в течение длительного времени.

Женские гормоны и мигрень

Некоторые женщины, которые страдают от мигреней и головных болей испытывают более сильные головные боли во время менструального периода. Другие женщины страдают мигренью и головными болями только во время менструального периода. Термин "менструальная мигрень" используется, главным образом, для описания мигрени, которые происходят у женщин, которые почти все свои головные боли испытывают от одного до двух дней после их менструального периода. Снижение уровня эстрогенов в начале месячных, по-видимому, являются причиной менструальной мигрени. Снижение уровня эстрогенов также может быть причиной мигрени и головных болей, которые возникают среди принимающих противозачаточные таблетки в течение недели.

 

Что делать, если вы страдаете мигренью?

Люди, с мягкой и редкой мигренью, которая не является причиной нетрудоспособности, могут обойтись только лечением безрецептурными анальгетиками. Лицам, которые подвергаются умеренной или тяжелой форме мигрени и головных болей или чьи головные боли не снимаются лекарствами, следует избегать триггеров и рассмотреть некоторые изменения в их жизни. Жизнь, измененная для страдающих мигренью, включает:

- Переход в режим сна и пробуждения в одно и то же время каждый день;
- Регулярные физические упражнения (ежедневно, если это возможно). Осуществлять их следует даже во время поездок или во время работы. Упражнения помогут улучшить качество сна и уменьшить частоту и тяжесть мигрени и головных болей. Создайте свой режим занятий постепенно. Отсутствие нагрузок, особенно для тех, кто находится не в форме, может привести к мигрени и головным болям.
- Не пропускать питание и избегать продолжительного поста.
- Преодоление стресса через регулярные физические упражнения и техники расслабления.
- Ограничить потребление кофеина до менее двух кофеин-содержащих напитка в день.
- Избегайте ярких огней или мигания и носите солнцезащитные очки, если триггеры солнечного света имеют на вас воздействие.
- Выявите и избегайте продукты, вызывающие головные боли, заведите дневник питания. Проанализируйте дневник с Вашим врачом. Было бы разумно избегать продуктов, которые постоянно вызывают головные боли и мигрень.

Лекарства для профилактики мигрени и головной боли

Профилактические препараты - препараты, принимаемые каждый день для уменьшения частоты и продолжительности мигрени и головной боли. Их не следует принимать, когда головная боль уже началась. Есть несколько классов профилактических препаратов: бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов, трициклические антидепрессанты. Лекарства, применяемые уже давно - пропранолол, бета-блокаторы и амитриптилин, антидепрессанты. При выборе профилактической медицинской помощи для пациента врач обязан учитывать побочные эффекты лекарственных препаратов, взаимодействие их с другими лекарствами и такими сопутствующими состояниями, как диабет, болезни сердца и высокое артериальное давление.

1) Бета-блокаторы

Бета-блокаторы представляют собой класс препаратов, которые блокируют воздействие бета-адреномиметических веществ, таких как адреналин (эпинефрин). Блокируя эффекты адреналина, бета-блокаторы облегчают нагрузку на сердце путем замедления темпа, с которым бьется сердце. Бета-блокаторы используются для лечения высокого артериального давления, стенокардии и тахикардии. Они также стали важными препаратами для улучшения состояния после инфаркта. Бета-блокаторы используются в течение многих лет для предотвращения мигрени и головных болей.

Не известно, как бета-блокаторы предотвращают мигрени и головные боли. Этот эффект может быть достигнут за счет снижения производства простагландина, хотя также может быть достигнут через их воздействие на серотонин или прямое воздействие на артерии. К бета-блокаторам, используемым для предупреждения мигрени и головных болей, относится пропранолол, атенолол, метропрол, надолол и тимолол.

Применение бета-блокаторов, как правило, вполне допустимо, но важно помнить, что они могут усугубить трудности дыхания у пациентов с астмой, хроническим бронхитом или эмфиземой. У пациентов, которые уже имеют медленные темпы сердцебиения (брадикардию) и сердечные блокады (дефекты проводимости в сердце), бета-блокаторы могут вызвать опасно медленное биение сердца. Бета-блокаторы могут обострять симптомы сердечной недостаточности. Другие побочные эффекты включают сонливость, понос, запор, усталость, снижение выносливости, бессонницу, тошноту, депрессию, потерю памяти, импотенцию.

2) Трициклические антидепрессанты

Трициклические антидепрессанты (ТЦА) предотвращают мигрени и головные боли путем изменения нейротрансмиттеров, норадреналина и серотонина, которые нервы мозга используют для связи друг с другом. К трициклическим антидепрессантам, которые используются для предотвращения мигрени и головной боли, относятся: амитриптилин, нортриптилин, доксепин, имипромин, и протриптилин.

Наиболее часто возникающие побочные эффекты, связанные с ТЦА - это быстрый сердечный ритм, затуманенное зрение, трудности мочеиспускания, сухость во рту, запор, увеличение веса или его потеря и низкое артериальное давление.

ТЦА не должны использоваться с лекарственными препаратами, которые препятствуют моноаминоксидазе, такими как изокарбоксазид, фенелзин, транилципромин, и прокарбазин, так как возможны высокая температура, судороги и даже смерть. ТЦА используются с осторожностью у пациентов с припадками, так как они могут увеличить риск припадков. ТЦА также используются с осторожностью у пациентов с расширением предстательной железы, потому что они могут затруднить мочеиспускание. ТЦА могут привести к повышению давления в глазах некоторых пациентов с глаукомой. ТЦА могут привести к чрезмерной седации при использовании других препаратов, которые замедляют процессы головного мозга, таких как алкоголь, барбитураты, наркотики и бензодиазепины, например, лоразепам, диазепам, темазепам, оксазепам, клонопин, золпидем. Эпинефрин не должен использоваться с амитриптилином, поскольку данное сочетание может вызвать сильное повышение артериального давления.

3) Антисеротониновые препараты

Метисергид предотвращает головные боли мигрени путем сужения кровеносных сосудов и уменьшения воспаления кровеносных сосудов. Метилэргоновин связан химически с метисергидом и имеет аналогичный механизм действия. Они не имеют широкого применения из-за их побочных эффектов. Самым серьезным побочным эффектом метисергида является ретроперитонеальный фиброз (рубцевание тканей вокруг мочеточника, который переносит мочу из почек в мочевой пузырь). Ретроперитонеальный фиброз, хотя и редко, может блокировать мочеточники и вызывать накопление мочи в почках. Накопление мочи в почках может привести к болям в спине и боковой части тела между ребер и бедер и, в конечном итоге, может привести к почечной недостаточности. Метисергид так же, как сообщается, может стать причиной рубцов вокруг легких, что может привести к боли в груди и одышке.

4) Блокаторы кальциевых каналов

Блокаторы кальциевых каналов (БКК) представляют собой класс препаратов, которые блокируют проникновение кальция в мышечные клетки сердца и артерий. Блокируя проникновение кальция, БКК уменьшают сокращения сердечной мышцы, уменьшают сердечный ритм и снижают артериальное давление. БКК используются для лечения высокого артериального давления, стенокардии и патологии сердечного ритма (например, фибрилляции предсердий). БКК, используемые для предупреждения мигрени и головных болей, - это дилтиазем, верапамил и нимодипин.

Наиболее распространенными побочными эффектами БКК являются запор, тошнота, головная боль, сыпь, отек (отек ног), низкое артериальное давление, сонливость и головокружение. Когда дилтиазем или верапамил принимаются лицами с сердечной недостаточностью, симптомы сердечной недостаточности могут усугубиться, поскольку эти лекарства снижают возможности сердца насасывать кровь. Верапамил и дилтиазем могут привести к сокращению диуреза и увеличить в крови уровень карбамазепина, симвастатина, аторвастатина, и ловастатина. Это может привести к токсичности этих препаратов.

5) Противосудорожные

Противосудорожные препараты также используются для предотвращения мигрени и головных болей. Примерыпротивосудорожных средств, которые используются - вальпроевая кислота, фенобарбитал, габапентин и топирамат. Не известно, насколько антиконвульсанты эффективны для предотвращения мигрени и головной боли.

 

Кому нужно использовать профилактические препараты для предотвращения мигрени и головной боли?

Не все, страдающих мигренью, имеют необходимость применения профилактических препаратов. Лицам с мягкими или редкими головными болями, которые лечатся безрецептурными лекарствами, не нужны профилактические медикаменты. Лицам, которым следует задуматься о применении профилактических препаратов, являются те, которым:
- Требуются безрецептурные лекарства от мигрени и головной боли чаще, чем два раза в неделю.

- Имеют два или более приступов мигрени и головной боли в месяц, которые не реагируют на лекарства.

- Имеют мигрени и головные боли, которые существенно нарушают их жизнь и работу.

Насколько эффективными являются профилактические препараты?

Профилактические препараты могут снизить частоту и продолжительность мигрени и головной боли, но нельзя ожидать, что они могут полностью ликвидировать мигрени и головные боли. Успех курса большинства профилактических препаратов составляет около 50%. Успех в деле предотвращения мигрени и головных болей определяется как более чем 50% снижение частоты головной боли. Профилактические препараты, как правило, начинают принимать в низкой дозе, увеличивая её постепенно, с тем, чтобы свести к минимуму побочные эффекты. Люди могут заметить снижение частоты, тяжести и продолжительности их головных болей через 2-3 месяцев после начала лечения.

Как надлежащим образом использовать профилактические препараты?

- Врач, к которому вы обратились с жалобами на мигрень и головные боли, должен назначить Вам профилактические медикаменты.

- Решение о том, какие профилактические лекарства использовать, принимается с учетом побочных эффектов лекарств и медицинских противопоказаниях, которые может иметь пациент.

- Пропранолол часто используется, во-первых, при условии, что пациент не имеет астмы, хронической обструктивной болезни легких или болезни сердца. Амитриптилин также используется часто.

- Профилактические препараты принимаются в начале в низких дозах и постепенно увеличиваются до более высоких доз, если это необходимо. Это позволяет свести к минимуму побочные эффекты от лекарственных препаратов. Профилактические лекарства должны приниматься каждый день в течение нескольких месяцев и до года. Когда их принятие прекращается, доза должна постепенно сокращаться, а не внезапно. Резкая остановка приема профилактических препаратов может привести к головной боли.

- В некоторых случаях может быть необходимым применение более чем одного препарата.

Мигрень Лечение « менструальной мигрени»

Есть несколько аспектов лечения менструальной мигрени:

  • Чтобы прервать менструальную мигрень, следует принимать лекарства до начала менструальной мигрени. Как правило, препараты, которые эффективно работают при лечении не-менструальной мигрени, действуют и на менструальную мигрень.  
  • Для предотвращения менструальной мигрени, надо принимать лекарства до начала менструации и продолжать в течение всего срока ожидаемых головных болей. Принятие гормонов, таких как эстрогены или лекарств, связанных с эстрогеном, также поможет предотвратить мигрень.  
  • Чтобы снизить частоту и продолжительность менструальной мигрени, необходимо принимать профилактические препараты (например, бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов, противосудорожные, трициклические антидепрессанты), которые обычно используются на постоянной основе в целях предупреждения неменструальной мигрени.  
  • Препараты, такие как напроксен натрия или ибупрофен эффективны для лечения менструальной мигрени. Сочетания анальгетиков, содержащих ацетаминофен, аспирин и кофеин, также могут быть использованы для лечения менструальной мигрени. Для женщин, чьи менструации и менструальные мигрени происходят по